Пломба или винир?

Восстанавливаем поврежденные зубы

Достаточно ли только очищения и отбеливания зубов для того, чтобы улыбка стала идеальной? К сожалению, не всегда. Визуальные дефекты на поверхности зуба — довольно распространённое явление. Чаще всего зубы разрушаются в результате поражения их кариесом. Даже если один зуб поражён кариесом и визуально это заметно, мы не можем назвать улыбку красивой. Значит, наш следующий шаг — восстановление повреждённых зубов. Здесь на помощь приходят специалисты в области эстетической реставрации.

Выбор метода зависит от конкретной проблемы, с которой столкнулся пациент, от расположения зуба в зубной дуге и в значительной мере — от пожеланий пациента. Необходимо отметить, что зубы, подлежащие реставрации, часто нуждаются в эндодонтическом лечении, то есть в лечении корневых каналов и последующей их качественной пломбировке.

Реставрации передней группы зубов

Реставрация пломбировочными материалами

Естественно желание пациента в первую очередь исправить дефекты передней группы зубов. Ведь именно они при улыбке обращают на себя внимание. Здесь врач может предложить пациенту два основных способа восстановления — с помощью пломбировочных материалов или с помощью специальных накладок — виниров, которые при соответствующей обработке зубов фиксируются на их передней (вестибулярной) поверхности.

Принципиальная разница между этими двумя способами восстановления зубов заключается в том, что реставрация пломбировочными материалами производится стоматологом-терапевтом непосредственно в полости рта пациента (и относится к так называемым прямым реставрациям), тогда как установка накладок (виниров) предполагает многоэтапную работу и участие специалистов разных направлений. Вначале врач обрабатывает зуб, снимая при этом часть эмали. Далее делаются слепки, по ним в зуботехнической лаборатории отливается модель — точная копия челюсти. Затем к работе на модели приступает зубной техник, который изготавливает необходимую конструкцию (в данном случае винир), поэтому иногда установку виниров называют микропротезированием. Точно таким же способом можно изготовить и вкладки, и единичные коронки, о которых речь пойдет ниже. Такие реставрации называются непрямыми.

Клиники, которые занимаются эстетической стоматологией, должны иметь собственную зуботехническую лабораторию и штат квалифицированных специалистов, которые при необходимости подключаются к тандему «врач-пациент». Так что же предпочесть — прямую реставрацию или непрямую? У каждого из этих способов есть свои достоинства и недостатки.

Скорость

Несомненным преимуществом реставрацией пломбировочными материалами является получение видимого результата за одно посещение. Установка виниров потребует больше времени. На тот период, пока в лаборатории изготавливается постоянная конструкция, пациенту ставится временная пломба. Когда конструкция готова, пациент приглашается на примерку. Если он доволен тем, что получилось, врач фиксирует конструкцию в полости рта. Понятно, что такая работа проводится в несколько этапов.

Эстетика

По этому критерию, безусловно, выигрывают виниры, особенно керамические (или фарфоровые). На фарфоровой поверхности не образуется налет, что обусловлено свойствами материала. Поэтому зубы, покрытые фарфоровыми облицовками, хорошо самоочищаются — на них не задерживаются пищевые пигменты, практически не оседает смолистый налет от сигаретного дыма. А значит, керамические виниры дольше будут сохранять свой изначальный цвет — зубы будут выглядеть здоровыми и красивыми. Однако надо отдать должное и современным пломбировочным материалам. За счет их многокомпонентности есть возможность сделать реставрацию эстетичной, неотличимой от собственных зубов.

Долговечность

Реставрация с помощью виниров

Долговечность фарфора проверена временем, и если у вас дома сохранились изделия «Кузнецовского фарфорового завода», вы наверняка об этом знаете. При правильном обращении, регулярном уходе и при условии прохождения пациентом профилактических осмотров керамические виниры могут служить и 20, и 30 лет. Современные пломбировочные материалы также служат пациентам долго: 10–15 лет. Однако у них есть недостаток, обусловленный свойствами пломбировочных материалов, которые, если рассматривать их с бытовой точки зрения, представляют собой пластмассы хорошего качества. А пластмассам свойственно старение. Отсюда и проблемы — со временем происходит снижение блеска реставрации, поверхность зуба становится более матовой, он начинает выделяться в зубном ряду. Поэтому каждые 1,5–2 годатребуется полировка поверхности — для того, чтобы вернуть зубам блеск. С другой стороны, «плюс» пломбировочных материалов в том, что, если со временем появилась граница между собственной эмалью и пломбой или произошел скол пломбы, возможен ремонт: достаточно немного обработать реставрацию, добавить пломбировочный материал — и красивая улыбка будет восстановлена. Керамический винир в аналогичном случае придется менять, хотя, справедливости ради, надо отметить, что он в несколько раз прочнее пломбы.

Но самое главное, отчего зависит долговечность реставрации передних зубов (будь то пломбы или виниры), — состояние жевательных зубов в боковых отделах челюсти. Ведь именно эти зубы принимают на себя основную жевательную нагрузку. Передние зубы используются только для откусывания пищи. А если боковые зубы не приведены в порядок? В этом случае они не выдерживают адекватную нагрузку, и вся она оказывается на передних зубах. Вывод очевиден: реставрация на передних зубах, как бы качественно и эстетично выполнена она ни была, прослужит совсем недолго, если состояние боковых зубов оставляет желать лучшего.

Поэтому, прежде чем делать реставрации на передних зубах, врачи обычно предлагают пациентам сначала восстановить боковые зубы. Часто бывает, что по окончании реставрации пациенты просят отбелить им зубы, чтобы улыбка стала еще красивее. Однако, как мы с вами уже знаем, отбеливаются только собственные зубы. Отбеливание зубов после реставраций может привести к цветовому дисбалансу между своими зубами и реставрациями. Таким образом, если вы приняли решение иметь более светлые зубы, отбеливание нужно проводить до начала реставрационных работ. Данные факторы необходимо учитывать для того, чтобы формировать гармоничную улыбку.