Приветствуем Вас на странице «Отзывы»!

Когда возникает необходимость в стоматологической помощи,мы выбираем врача, конечно, а не клинику. Но иногда план лечения оказывается очень длительным . И вот тогда начинаешь замечать, что лечение- это не только врач, но и вся обстановка (в том числе психологическая), и еще очень много других людей( специалистов среднего звена и обслуживающий персонал), которые эту обстановку создают и позволяют чувствовать себя или комфортно или невыносимо. В Меди есть медсестры- ассистенты врача стоматолога, которые не просто хорошо делают свою работу ,но, которых,знаете, как в старых военных фильмах можно назвать"сестричка". Эту разницу начинаешь понимать только когда у тебя весь рот в крови и в швах и отек такой, что глоток воды ты сделать не можешь, и качает тебя, и все плывет, потому что операция шла четыре часа.. И ты понимаешь, что она прошла хорошо, не только потому что врач -молодец( Титоренко Дмитрий Григорьевич ), но и потому что " сестричка " все делала правильно, четко , профессионально.Ведь и слюноотсос можно держать так, что потом с синяком и ранкой на десне неделю ходить будешь( а у меня был такой опыт)...Огромное спасибо, Ире Иордатий!! Не просто как классной медсестре, отличному специалисту ,а как вот той " сестричке"... Профессиональные хирургические сестры- это очень штучный товар)) но на операции очень важна и ассистенская помощь и тут тоже очень ощущаешь разницу... Если бы не было моей любимой сестры -ассистента Насти Васильевой, туго бы мне пришлось...это удивительная " сестричка":она все помнит , все приготовит, никогда не останется равнодушной к тому, как ты себя чувствуешь после операции... Спасибо Юле Бобаченко- она ассистировала на операции , и два раза я к ней попадала на приеме у терапевта. Спасибо!!Спасибо врачу- ортопеду Устину Максиму Николаевичу за внимательность, терпение, удивительную аккуратность и точность в работе!Спасибо Елене Игоревне- менеджеру клиники на Туристской за внимание, чуткость, за то, что она всегда приходит мне на помощь решает все вопросы быстро и оперативно.Климат и персонал- это ее заслуга. В Меди вы сможете найти , то что нужно для профессиональной помощи- хорошую командную работу и высококлассных специалистов .

Здравствуйте! Вопрос который очень многих интерессует, это история лечения апикальных периодонтитов. Вспомним, что клиническое определение апикального периодонтита включает в себя два гистологических состояния, это апикальная гранулёма и радикулярная киста или циста. В связи с тем, что нет никакой возможности клинически определить где гранулёма, а где циста, мы понимаем, что самый простой вариант, это начинать консервативную программу лечения, а именно классическое эндодонтическое лечение. В этом классическом, эндодонтическом лечении, также о чём должны помнить доктора, о том, что причина апикального периодонтита это микробы, а где эти микробы находятся, в подавляющем большинстве случаев, они находятся внутри каналов, поэтому всё эндодонтическое лечение должно быть сосредоточено внутри канала. Те, кто продолжает проповедовать заапикальные методики терапии (резекцию верхушки корня), эти люди, скажем так, не касались литературы последних сорока тире пятидесяти лет. И вообще, очень странно, что кто то продолжает такими методиками пользоваться. Так как, апикальные периодонтиты представляют собой просто напросто реакцию имунной системы нашего организма: выстраиваются макрофаги, они выделяют интерликины, эти интерликины активируют остеокласты, остеокласты вызывают резорбцию (разрушение и убывание) костной ткани. Тоесть в самом процессе микробов нет, либо они попадают туда случайно, и они ничего не несут с точки зрения итеологии возникновения данного поражения, то есть с микробами надо бороться внутри канала, поэтому проходит классическое эндодонтическое лечение в одно, или несколько посещений, в зависимости от ситуации. Оно заканчиваеться, завершается естественно ортопедическое восстановление этого зуба и зуб оставляется на наблюдении. Минимальное наблюдение рекомендуемое в эндодонтии, что мы знаем с восьмидесятых годов, с работ Дэга Орстовика, проходит пол года, через пол года год, два года и четыре года, есть пики заживлений, в эти моменты мы смотрим что происходит с процессом, уменьшается ли он на ренгенологическом снимке, если он уменьшается, все рады, всё прекрасно, всё замечательно, все похлопали, лечение завершилось. Если по какой то причине оно не произошло это заживление, мы должны понимать, что речь идёт о медицине, а не о математике, и сто процентов результата добиться невозможно. То, в тех случаях, отдельных, не многочисленных, в которых только эндодонтического подхода было не достаточно, именно в этих случаях, нам нужна современная, качественная, апикальная хирургия (цистэктомия или цистотомия зуба - удаление кисты с возможностью сохранения невредимости зуба, как альтернативный вариант варварскому удалению целого зуба), и желательно, чтобы эта хирургия выполнялась людьми, которые работают с увеличением, то есть как минимум, это увеличительные бинокуляры, со специальными ультра звуковыми насадками, в идеале с микроскопом, но это не всегда обязательно, как минимум, это должны быть бинокуляры, чтобы человек понимал, почему он делает и знал для чего он это делает. Одна из проблем очень больших, что апикальная хирургия делается излишнее количество ещё до того, когда была сделана нормальная, эндодонтическая терапия. При варианте качественного эндодонтического лечения, вероятность заживления апикального периодонтита сегодня варьирует в районе 85%, что очень не плохой результат, добавление в тех 15% случаев, когда это не удалось, хирургического аспекта лечения, может довести наш общий успех до 90% и выше процентов случаев. Поэтому, если грамотный доктор ведёт эти случаи, эти зубы безусловно нужно сохранять и удалять их ни в коем случае не нужно. Что касается появления микроскопов в стоматологии, вообще, ситуация до их появления была очень интерессная, потому что, ещё в девяностые годы студентам говорили, что хороший стоматолог, он может быть даже слепой, главное для стоматолога руки, его тактильная чувствительность, как говорили раньше "золотые руки стоматолога", знаменитое выражение. Но времена изменились, кроме того, что врач делает, он должен видеть, что он делает, и желательно как можно больше убрать ощущения и заменить эти ощущения, что может быть я делаю сейчас что то, я нахожусь там та, точным видением, того что я делаю и где я делаю, то есть делать эту работу более предсказуемой, и конечно же оптика, качественная оптика с хорошим светом, так называемая магнефикация и иллюминация в этом плане имеет огромное значение. Первым шагом на пути магнефикации и иллюминации явились увеличивающие бинокуляры, которые мы видим обычно на врачах, и конечно венцом этого творения является стоматологический микроскоп, который позволяет доктору играться на разных увеличениях, среднее увеличение этих микроскопов, он может увеличить в три раза, он может увеличить в двадцать раз, и безусловно использование этого микроскопа стоматологического может позволить резко повысить качество лечения. Основная область использования микроскопа, это конечно же эндодонтия, тоесть, область лечения каналов, так как доктору будет на много проще обнаружить эти каналы, пройти их, найти их, запломбировать их, и супер огромное значение, безусловно микроскоп имеет в области перелечивания каналов, что в принципе, для России очень важный момент. Дело в том, что до сих пор, на территории Р.Ф., многие стоматологи продолжают использовать не совсем кондициональные с точки зрения запада, средства для пломбировки каналов, типа резорцин формалина, это знаменитые красные зубы, которые несут собой сложность в выковыривании этого красного цемента из их каналов, и поэтому в перелечиваниях особенно важно использование этого микроскопа, и качество перелечивания возрастает и в принципе есть огромное количество литературы на эту тему, которая доказывает, что использование микроскопа на этапах эндодонтического лечения резко повышает его качество и его прогнозируемость, и этот момент важный. Микроскоп является очень важным фактором улучшающим качество эндодонтического лечения, особенно перелечиваний, и он может помочь решить множество проблем, которые не видя сделать очень тяжело. Примером таких вещей может быть на слуху, например, закрытие перфорации, - нежелательного отверстия в корне. То есть, какой то доктор, работал в зубе, промахнулся, и сделал в нём дырку. Так вот, это отверстие нужно закрыть, под хорошей оптикой, с оперативным микроскопом, стоматологическим микроскопом, это сделать конечно на много проще. Или, например, ещё одна проблема, проблема сломанных инструментов. Сама по себе проблема очень интерессная, более того, не всегда эти сломанные инструменты надо извлекать, но, если их надо извлекать, если врач принял решение, что это необходимо, то конечно без оперативного микроскопа, это сделать очень очень тяжело, а иногда просто не возможно. Поэтому, для определённых процедур, микроскоп конечно имеет огромное значение. Но, кроме этого, есть ещё очень интересный аспект, который связан с психологией. Не просто так, огромное количество пациентов бояться стоматологов, так называемая дентофобия, при том, как правило, когда человек боиться стоматологов его спрашивают, что наверное в детстве Вам сделали что то больное, и действительно, часть пациентов отвечает, что в детстве что то было и само собой отложилось отпечатком психологической травмы. Но, оказывается, есть ещё один момент, на который обычно не обращается внимание. Дело в том, что когда стоматолог работает с пациентом, он к нему очень сильно нагибается, и по существу, контакт между врачём и пациентами такой, что это такая близость, которую психологи называют интимная близость. В обыденной жизни, мы не даём многим людям к себе так приблизиться, мы даём самым близким, своим родителям, своим любимым, своим детям, своим братьям и сёстрам, и даже своим домашним животным, котам или кошкам, но никак не незнакомому человеку. А здесь ситуация, пациент лежит, он открывает рот и над ним нависает стоматолог, то есть, здесь есть очень важный момент психологический, который называется потеря контроля, и многие люди этого не приемлят, и для них это очень тяжело, дело доходит до того, что таких пациентов надо лечить под седацией, или даже под общей анестезией - наркозом. Так вот, микроскоп эту вещь кардинально меняет, психологическое состояние пациента, почему, потому, что работая с микроскопом пациент находиться на расстоянии от линзы микроскопа примерно 250мм, тоесть 25см, и ещё примерно 30-40см, это сам микроскоп и окуляры, тоесть, врач уже находиться от пациента на расстоянии пол метра, а иногда и больше. Тоесть полностью исчезает вот этот момент интимной близости, и пациенты чувствуют себя на много лучше. Если Вы попробуете это лечение, Вы увидите очень интерессный момент, Вам будет на много легче проходить даже очень длительное лечение, если процедура происходит с использованием микроскопа. А со стороны врача, интересснейший момент, оказывается, врач, который работает на микроскопе, он устаёт на много меньше, потому что врач не скашивает глаза на пациенте, а врач, с помощью бинокуляров микроскопа смотрит в даль, скашивание происходит за счёт оптики, и поэтому у врача не устают дистальные косые мышцы глаза, не происходит поднятие внутри глазного и внутри черепного давления, врач не такой уставший. Есть не большая, такая тайна, не стоит ходить к доктору последним пациентом вечером, врач он тоже человек, он не машина, это одна из проблем, проверьте, сколько Ваш стоматолог работает, трудоголизм стоматологов в России выходит за всякие пределы, стоматологи иногда работают по 10-12 часов, не надо быть его пациентом когда Вы уже одинацатый. Тот стоматолог, который работает с микроскопом, он будет уставать на много меньше, он будет более сконцентрирован, и лечение Вам даже с этой точки зрения выполнит лучше, поэтому, если при везите на эндодонтическое лечение, особенно, если речь идёт о сложном эндодонтическом лечении (с перфорациями-дырками в каналах, со ступеньками, с образовавшимися от дентинной стружки пробками, с обломками наконечников файлов - подарками от предыдущего лечения, с трудно доступными искривлёнными мб2 медиа букальными каналами, с апикальными кистами, с резорбциями и воспалительными процессами, кариесами корня, короче говоря со всеми эндо прелестями передающимися механическим путём, от одного врача другому), то есть перелечивание зуба, конечно же рекомендацией было бы попасть в клинику Меди на Туристкой 10, где есть врачи, которые специализируется на эндодонтии и работают исключительно с эндодонтическим микроскопом под многократным увеличением. И ещё маленькая заметка, ничто не сто процентно, то есть в полне может быть, что есть доктора стоматологи супер талантливые, замечательные, которые работают с бинокулярами и дадут Вам тоже качественное лечение как с микроскопом, и обратный вариант возможен, только использование микроскопа не даст качественной эндодонтии, то есть это если человек не знает что с этим делать, то то, что этот микроскоп находиться, то это тоже не поможет, тоесть пазл очень сложный, мазайка очень сложная. Должно быть совпадение не только хорошего оборудования, но и человека, который понимает, что с этим делать, и таким человеком для меня является высококлассный и талантливый специалист стоматологической клиники Меди на Туристкой 10, врач стоматолог, Андреева Александра Сергеевна, именно тот терапевт эндодонтист, который произвёл на меня самое большое впечатление, человек очень умный, интелегентный и очень интересный, у неё очень сильный, и такой логический ум, она серьёзный аналитик, и конечно очень цельный человек с точки зрения своих взглядов и как профессионал в области эндодонтии человек восхищающий огромным опытом и профессиональными навыками. Также, хочу поблагодарить администрацию сайта, за уникальную возможность излить душу как на духу, обсудить исследования мировой эндодонтии, важность применения микроскопов и раскрыть основные аспекты психологии в проводимом стоматологическом лечении. И по традиции, хочу завершить свой отзыв, понравившимися строками: В тебе весна живёт и осень, В тебе и лето и зима, И дождь и солнце, и рассветы, И мать и дочь, - ты женщина. Эмоций море, воздух, небо, Безмолвие и тишина, Души животных и растений, И чувств высоких глубина...

Выражаю огромную благодарность Хириргу от Бога Просину Алексею Игоревичу! В течении года прохожу лечения /удаление и имплантации зубов . Профессиональный подход доктора ,талантливые руки ,скромность и самое главное для пациента -хороший результат после лечения !

Я -пациент клиники почти с даты ее основания. Последние несколько лет-клиники на Туристской. Огромная благодарность менеджеру клиники Дроздовой Елене Игоревне.Это просто удивительный человек! Высший профессионализм! Оперативное решение ВСЕХ вопросов. Обеспечение просто VIP обслуживания!
Деликатность,внимательность,такт.Это просто образцовый менеджер! Очень прошу руководство клиники обратить внимание на мой отзыв и отметить работу Елены Игоревны.Спасибо! Клинике желаю процветания и успехов .

Один из вопросов, который интерессует, как выясняется многих, это история с гранулёмой и цистой, о чём собственно идёт речь. История вопроса очень интересна. Действительно, до сих пор, в большом количестве стран Европы и стран СНГ, доктора используют диагнозы гранулёма и циста. И это показывает, не всегда к сожалению, что наши знания в биологии доходят собственно до практиков. Дело в том, что уже в семидесятые годы, госпожа Баскер - хирург, провела очень интересную работу. Она пыталась проверить корреляцию между результатами гистологических исследований и клиникой, и выяснила, что нет никакой связи между тем как выглядит поражение на рентгеновском снимке и чем это является с гистологической точки зрения. То есть то, чему продолжают до сих пор учить студентов, - если он видит радиоэлюсцентное поражение больше двух сантиметров в диаметре, с радиофактным венчиком, то это циста или киста, как её теперь называют по русски, на самом деле не имеет никакого отношения к гистологической действительности. Эти работы были подтверждены не однократно, и одна из последних работ была уже сделана в двухтысячных годах, господином Доминико Рикучи из Италии, который сделал меньшее количество биопсии, всего в районе семисот, и доказал тоже самое. Поэтому американская ассоциация эндодонтистов, ведущая ассоциация эндодонтистов в мире, приняла решение, достаточно уже давно, лет двадцать назад всего, или больше, что нет такого клинического диагноза как гранулёма и циста. И поэтому, диагноз, который сейчас используют в современных ведущих клиниках, таких как МЕДИ, это апикальный периодонтит, или более его последний вариант 2011 года, асимптоматический апикальный периодонтит. Как только доктор перестаёт записывать, что у него есть гранулёма и циста, а пишет асимптоматический апикальный периодонтит, вся структура подхода к лечению резко меняется. Потому что, он не должен гадать, оно это или не оно, и поэтому, он не будет отправлять своих "несчастных" пациентов на выполнение апикальной хирургии (резекции верхушки корня и удаления). В связи с этим, что доктора продолжают пользоваться этими методиками диагнозов, возникает серьёзная проблема. Как только, доктор в папке написал циста или киста, следующее, это пациент выпихиваеться в направлении хирурга, с тем, чтобы это поражение убрать, с тем, чтобы сделать апикальную хирургию. К сожалению, это абсолютно не обоснованно, и очень многие пациенты проходят хирургические процедуры, без какой либо необходимости. Если доктор пользуется правильной, приемлемой сегодня в мире диагностикой, и в папке его написано асимптоматический апикальный периодонтит, то он абсолютно по другому выстраивает программу лечения, а именно лечение начинается с классического консервативного подхода, не такого "злобного" для пациента, как удаление, а именно с эндодонтического лечения, простого эндодонтического лечения, которое на современном оборудовании под микроскопом успешно проводят высококлассные специалисты в области эндодонтии, в клинике МЕДИ на Туристкой 10.
Ну и конечно же хочется завершить отзыв по эндодонтии, строками Роберта Рождественского, из "Воспоминаний": "Может напрасно, ночью и днём, прошлая осень в сердце моём. Может напрасно, мне ветер приносит, глупую сказку, что ты придёшь. Там, за окошком, на прошлую осень, очень похож, только дождь, только дождь. Прошлая осень, прошлая боль, прошлая осень, встреча с тобой. Ливням и грозам, дням и годам, прошлую осень, я не отдам."

Добрый вечер! В жизни, о стоматологии, как и о любви, говорить можно бесконечно долго и нескончаемо вечно. Ведь каждый новый вопрос рождает новый ответ, а каждый новый ответ, рождает новый вопрос на него, как и душевное желание искренне помочь приводит к успешным результатам лечения, а успешные результаты к новым желаниям и стремлениям дарить людям улыбки и доставлять радость от проведённого лечения, взамен получая удовлетворение от проделанной работы. Ранее, мне почему то казалось, что червеобразные животные пиявки оказывают лечебный эффект именно высасыванием, но как оказалось на самом деле, реальное их воздействие, заключается в всприскивание вместе со слюной веществ нейтрализующих болезнетворные бактерий в поражённых участках, оказывая дизинфицирующее и противосполительное действие, и используют их как правило в герудотерапии при лечении гинекологических заболеваний, а в стоматологии, к сожалению, их действие применению пока что не нашло. Зато, в стоматологии, достаточно активно используется гидроокись кальция, для дизинфекции корневых каналов. Поэтому, хотелось бы отметить несколько базовых таких очень важных фактов, по поводу гидроокиси кальция. Оказываеться гидроокись кальция не может потдерживать высокий рН в корневом канале, потому что, в корневом канале всегда есть буферные системы дентина, которые нейтрализуют рН. Этот рН нейтрализуется остатками пульпы, крови, бактерий и дентинных опилок, стружки, и в итоге тот высокий рН 12 или 12,5 который теоретически имеет гидроокись кальция, в реальной жизни в корневом канале мы не получаем такой высокий рН, а это в среднем, в лучшем случае, рН будет в районе 11. Кроме того, физические свойства гидроокиси кальция не могут предотвращать повторное инфицирование канала, если вдруг будет бактериальная микроутечка под временной пломбой. Также, гидроокись кальция никогда не может полноценно уничтожить такие возбудители стойкие, как например, Етерококус Фикалес или Кандида Альбиканс, это достаточно стойкие микроорганизмы, которые потдерживают такое воспаление в периодонте, поскольку вот эти микробы достаточно стойкие к высокому рН. Кроме того, самое интерессное заключается в том, что в течении двух недельного применения гидроокиси кальция, в 27% случаев в каналах наблюдается бактериальный рост. Только представьте себе, доктор обработал канал, закрыл полностью, запломбировал канал гидроокисью кальция, и в четверть случаев, 27% случаев, там бактерии размножаются, то есть увеличивается количество микробов в среде или рядом с гидроокисью кальция, тоже надо иметь ввиду. Также, оказываеться, что за приделами канала, то есть в периодонте, микроорганизмы встречаются в 6% случаев. Очень часто нам кажется, что если там киста, если там большой дефект, если там постоянное осложнение, обострение, боли, нам кажется, что всегда там постоянно есть инфекция, но это не так. Конечно, во время обострений хронических процессов, количество микроорганизмов резко увеличивается в корневом канале и наблюдается выход этих микробов за пределы корневого канала, есть такое явление, но это происходит только при обострениях, а в общем, в целом, по статистике, и по многочисленным иследованиям доказано, что в хронических случаях, микробы, инфекция находятся за приделами корневого канала всего в 6% случаев, и очень часто, они находятся в составе биоплёнки. Таким образом, острые клинические симптомы и обострения (боль, отёк), возникают когда бактерии в большом количестве выходят в периапикальные ткани. Но, есть ещё один очень интересный факт, оказываеться нет никакой связи между размерами рентгенологического, клинического дефекта, апикального и количества присутствия бактерий в нём, то есть независимо от того, это маленький, средний или большой воспалительный процесс, мы не можем сказать, там есть бактерии или нет. Разумеется нам надо будет бороться против бактерий, которые в основном находятся только в пределах корневых каналов. Из этого следует, что основной причиной обострения хронических процессов, основной причиной послеоперационной боли, это выход инфицированных масс за верхушку, во время препарирования корневого канала. Следует обратить внимание, на то, что любое вещество, любая паста, в качестве дизинфецирующей временной повязки, любая лечебная прокладка, гидроокись и так далее, что выводиться за пределы корневого канала, очень часто может вызвать реакцию на инородное тело, то есть реактивное состояние периодонта, может быть даже не большое реактивное воспаление, которое, возможно, существенно помешает заживлению костной ткани. Оказывается, если у нас есть качественное ортодонтическое лечение, в таких зубах, бактериальная, коронковая микроутечка является основной причиной апикальных периодонтитов, или не удачи эндодонтического лечения. То есть, иными словами, результаты эндодонтического лечения, в равной степени зависят от качества ортопедического восстановления коронки зуба, потому что, если мы даже очень качественно пролечили, обтурировали всю систему корневых каналов, это ещё не значит, что у нас будут очень хорошие долгосрочные результаты. Для очень хороших результатов, нам нужна очень качественная, граммотная ортопедическая конструкция, которая предотвратила бы повторное инфицирование со стороны полости рта и которая полностью восстановила бы центр зуба и жевательную функцию. Исследования показали, что в 5 раз больше удаляются те зубы, которые находятся без хорошей, качественной реставрации, чем зубы, которые с качественным ортопедическим лечением.По мимо всего прочего, хотелось бы, отметить и обратить внимание, на то, что непроходимых корневых каналов не существует, их просто не бывает в природе, за исключением тех случаев, когда непроходимость корневого канала всё таки возникает исключительно при допускаемых врачём ошибках, когда не учитываются некоторые особенности пульпы, пульпарной камеры или строения анатомии корневых каналов. Вспомним, что по гистологии, пульпарная ткань, пульпа, это волокнистая соединительная ткань, в структуре пульпы имеются волокнистые структуры и клеточные элементы. Есть характерная особенность, которая меняется с возрастом, а именно, уменьшается количество клеточных элементов, и увеличивается количество волокнистых элементов. То есть, это означает, что например, у пульпы молодого человека преобладают клеточные элементы, потому что в молодом возрасте пульпа достаточно рыхлая. А что же происходит с пульпой и размерами пульпарной камеры в среднем возрасте, а именно, меняются размеры пульпарной камеры в сторону уменьшения с очертанием границ бывшей пульпарной камеры, границы которой изменились со стороны коронки в сторону апекса, тем самым стало чуть больше волокнистых элементов, и меньше клеточных элементов, то есть, это говорит о том, что пульпа с возрастом становится ещё плотнее и тоньше. Рассмотрев пульпарную камеру зуба пожилого человека, мы увидим достаточно узкий канал, с чёткими границами старой преведущей камеры, той пульпарной камеры, которая была лет 30-40 назад. Нужно отметить, что изменение пульпарной камеры всегда происходит со стороны коронки и прогрессирует в сторону апекса, потому что, так называемая классификация, это дегеративный процесс, который начинается с мест раздражения или повреждения пульпы, это означает, что со стороны коронки всё начинается и прогрессирует в сторону апекса. В динамике возрастных изменений границ пульпарной камеры, изменения происходят со стороны коронки и прогрессируют в сторону апекса, поэтому, корневой канал в своей апикальной трети всегда присутствует, тем более, что канал не бывает не проходимым в средней или апикальной трети, потому что все дегеративные изменения происходят со стороны коронки. Заметим, что у пожилого человека, канал начинается где то на половине корня. Итак, если есть в клинике не проходимый канал, самой частой причиной непроходимости является именно пульпа, потому что, с возрастом меняется структура пульпы, и пульпа становится ещё плотнее и грубее, и ту плотную соединительную ткань можно очень легко разогнать, сконденсировать в сторону апекса и в апикальной трети получить моментальную очень плотную пробку. Разумеется, после получения такой пробки, возникнут мануальные ощущения непроходимости корневого канала. Итак, самая частая, по распространённости причина непроходимости корневых каналов, это образование апикальной пробки из пульпарной ткани и дентинных опилок в области апикальной трети или в области верхушки корня, когда по неосторожности доктор проталкивает эту массу в сторону апекса, образовывая плотную пробку, которая закрывает корневой канал, и разумеется из за чего канал становиться не проходимым. Дальше, если врач продолжил попытки прохождения корневого канала в том же духе, то тогда кончик файла в корневом канале выпрямляеться в сторону внешней кривезны и на внешней стенке корневого канала очень быстро образуется ступенька. Опять же, из за образования ступеньки, у доктора возникает ощущение не проходимости корневого канала. Если продолжать расширять, или делать ещё попытки проходить канал до верхушки, то тогда в добавок, легко получить ещё и перфорацию, выход кончика файла за боковую стенку корневого канала в область периодонта. Причинами образования ступенек являются, первая, это образование пробки, и вторая причина, когда эндодонтический инструмент в корневом канале работает не по полной рабочей длине, то есть, он расширяет корневой канал не доходя до верхушки корня, тогда, очень легко доктор теряет естественный ход корневого канала, и на внешней стенке корневого канала, а именно на внешней кривезне канала можно моментально образовать ступенечку. Чтобы избежать этих осложнений, нужно убрать пульпарную ткань, перед тем, как делать расширение корневого канала, и второе, точно надо определить рабочую длину зуба, чтобы инструмент в канале работал по полной длине зуба. Отсюда следует, что непроходимых каналов не бывает, и если такой канал обнаружился, то скорее всего, к этому привело проталкивание пульпарной массы в сторону апекса, либо, этому послужила вторая причина, это образование ступеньки на внешней стенке корневого канала. И ещё один, очень важный, актуальный и животрепещущий вопрос всех времён и народов, породивший множество споров, а где всё таки заканчивается корневой канал, где граница припарирования корневого канала, и где тот ориентир, который можно объективно найти и определить. Во всех учебных книгах для студентов, написано, что конечной точкой препарирования канала, является физиологическая верхушка, то есть, если по учебникам, то препарирование каналов должно заканчиваться прямо у физиологической верхушки или у физиологического сужения корневого канала, потому что, это аля типо безопасно и на этом уровне заканчивается корневой канал. Но в реальной клинической работе, найти физиологическую верхушку невозможно, и чаще всего, эндодонтическое лечение заканчивается за верхушкой, или не доходит до верхушки. Нет понимания, где заканчивается корневой канал, потому что, на рентгеновском снимке одна картина, на дисплее апекслокатора совсем другая картина, а в учебниках для студентов пишется что то другое, но не то, что на самом деле происходит на практике в реальной жизни. Поэтому, углубившись в изучение данного вопроса, можно прийти к выводу, что канал на самом деле заканчивается анатомической верхушкой, это та граница, где канал выходит на внешнию поверхность корня. Во время лечения инфицированных каналов или переодонтитов, расширение и формирование корневых каналов надо проводить на уровне анатомической верхушки, потому что, если процедуры закончить на уровне физиологической верхушки, тогда останется 0,5мм необработанной инфицированной части корневого канала, которая в дальнейшем не даст нам нормальные результаты и не позволит вылечить апекальные периодонтиты. Поэтому, во время эндолечения, необходимо в качестве ориентира взять анатомическую верхушку, определить анатомическую верхушку, и все процедуры проводить на уровне анатомической верхушки, не смотря на то, что при этом, есть чуть больше риска выхода материалов, не большого количества силлера, иногда инструментов, за верхушку корня. Но, тем не менее, лучше, чтобы силлер вышел за верхушку, чем недопрепарировать или не додизинфицировать корневой канал. Когда есть реальный, конкретный, объективный ориентир для лечения, тогда результаты лечения будут гораздо лучше. От всей души, коллективу клиники Меди на Туристкой, хочу искренне пожелать душевной теплоты, нежности, истинной, настоящей взаимной человеческой любви, потому что, благодаря многочисленным иследованиям в этой области, доказано, что любовь окрыляет, придаёт смысл, питает душу положительными эмоциями, заряжает энергетической силой, способствует продолжению рода, передавая накопленные знания в области стоматологии из поколения в поколение. По этому поводу, для тех кто ещё мается поисками своей любви, либо уже повстречал, но не смог достучаться, родились новые прекрасные строки, "ах, к этому телу ещё бы душу, тогда зажили бы душа в душу, ах, к этой душе, ещё бы тела, тогда было бы всё, как ты бы хотела".

Добрый день! Для себя лично, и для тех кому это действительно интересно, хотелось бы разобраться, в чём же состоит цель эндодонтического лечения. На самом деле, это профилактика или лечение периодонтитов, вот и всё. Если в голове, будет вот это понятие, тогда есть уверенность, что будет более комплексный, более грамотный подход к эндодонтическому лечению. А сам по себе размер периапикального очага диструкции, не имеет никакого значения для выбора метода лечения, и не зависимо от того, это гранулёма или киста, это большой или маленький, или средний, это потология эндодонтического происхождения, то она требует одинакового подхода, то есть, чистить, дизинфицировать, формировать и обтурировать систему корневых каналов. Давайте представим себе корень, есть канал, который инфицирован, есть инфекция, которая со стороны полости рта попала в корневой канал, который на самом деле становиться очень влажным, тёплым и очень хорошим инкубатором, где размножается вся эта не хорошая, болезненная кокковая история, и здесь образовывается очень большое количество раздражителей, которые в результате выходят через апикальное отверстие, или через боковое отверстие, или через отверстие в области бифуркации выходят в ткани периодонта. Если у нас, есть чёткое понятие, что это эндодонтического происхождения патология, значит, не зависимо от того, это маленький процесс воспаления, средний, большой, или очень большой, он требует одинакового подхода, он требует качественного эндодонтического лечения корневых каналов зуба, и всё))) Благодаря повторному качественному эндодонтическому лечению, не зависимо, в одно, в два, или в три посещения, мы можем сохранить зубы на длительный период времени. Значит, после полноценной обработки корневых каналов, если удаётся идеально высушить их, тогда можно уверенно постоянно обтурировать их при любом диагнозе. Очень часто по привычке, при периодонтитных восполениях, мы говорим, это киста, это гранулёма, это наверное фиброзное или гранулирующее воспаление, это истинная киста, это большая, это маленькая киста. На самом деле, это всё, все эти диагнозы, это гистологический диагноз, то есть такой диагноз может поставить только врач гистолог, изучив корень зуба под микроскопом после удаления, а в реальной клинической работе, нам не могут поставить диагноз гистологический, диагноз у нас будет клинический, а клинический диагноз звучит как периодонтит, или патология эндодонтического происхождения. И не зависимо, от того, есть ли костный дефект, маленький, средний или крупный, это часто визуальный эффект, а в клинике это воспаление периодонта, периодонтальных тканей, то есть периодонтит. Кроме того, успех хорошего лечения, или процент успешного эндодонтического лечения пульпитов и периодонтитов в одно посещение или при многовизитном лечении каналов одинаковый, независимо от состояния пульпы и периодонта до лечения))) Тем более, что при одновизитном лечении, послеоперационных осложнений и дискомфорта чуть меньше, а лечение более рациональное и эффективное. Опять же, очень часто, звучит диагноз киста, это маленькая или большая гранулёма. Чем же отличается киста от гранулёмы, или гранулёма от кисты, на самом деле, если глобально, на гистологическом уровне, в кисте есть кистозная полость, которая выслана эпителиальной оболочкой во внутренней поверхности кисты. Но на самом деле, посмотрев на рентгенологический снимок, ортопантомограмму или компьютерную томографию, изучив эпителиальный слой, мы не увидим, там есть оболочка тонкая или толстая, мы не увидим, там есть кистозная полость или кистозная жидкость, или там нет кистозной полости, или там только грануляционная ткань, этого не видно на снимках, поэтому в клинике, такой диагноз звучит как периодонтит. Есть такой научный факт, что только механическая обработка, то есть инструментация корневого канала уже уменьшает количество микробов от 100 до 1000 раз. Практическое применение этого утверждения, заключается в том, что если доктор знает, что только инструментальной обработкой, он может уменьшить количество инфекции до 1000 раз, значит, он будет сидеть стараться убрать эту инфекцию с помощью инструментов, очень быстро и очень эффективно, вместо того, чтобы туда вводить временную повязку и потом дома сидеть надеяться, ждать и верить, в то, что там временные повязки будут дизинфицировать корневой канал. Поэтому, во время лечения периодонтитов, очень важно понять, что механическая инструментальная обработка, это очень хороший и эффективный способ дизинфекции корневых каналов, даже до гипохлоритов, до активной иригации и так далее, только инструментами можно убрать основную часть инфекции из системы корневых каналов. На самом то деле, в клинической работе, есть только одно противопоказание в проведении эндодонтического лечения в одно посещение, это следующее, это эксудация или кровотечение из корневых каналов после проведения эндодонтического лечения, а если доктор не смог высушить канал, то возможности обтурации в тот же день не будет, и это является единственным прямым клиническим противопоказанием к проведению эндолечения в одно посещение. Оказывается 50% зубов имеют латеральные каналы. Если при снимке обнаружиться боковой костный периодонтит, это прямой признак того, что там есть боковой канал, который нуждается в инструментальной чистке. Всё выше изложенное, это попытка понять все тонкости много летних наблюдений проводимого эндолечения в одно или несколько посещений, и на сколько оправдывает себя многовизитное лечение, либо стоит всё таки обойтись одним визитом, проводя профилактику лечения каналов каждые 8-12 месяцев. С Уважением и благодарностью, к коллективу клиники Меди, за готовность всегда помочь в проведении любого адекватного стоматологического лечения и разобраться в любых вопросах стоматологии, Ваш пациент Алексей Олегович Пермяков.

Если объективно, то обращаться к хирургу в надежде на проведение им эндо лечения поражённого инфекцией зуба, также абсурдно, как и обращаться за удалением к профессиональному эндодонту уровня Артака Антаняна, Андреевой или того же Соломонова))) Лишний раз убеждаюсь, что стоматология наука не точная, и не всегда объективная, кто то обнаружит обломок файла в канале и назначит удаление, а кто то броситься в поте лица спасать твой зуб и из за всех своих сил вытаскивать инструмент, в обоих случаях правы оба врача, и тот кто назначил удаление, по показаниям, и тот кто спас воспалённый периодонтитный зуб или предпринял всё возможное для его спасения (очистка корневого канала, формирование, дизинфекция, сушка и обтурация), да я соглашусь, что это не благодарный и не дооценённый труд и в каких то случаях не стоящий овчинки выделки, но жизнь есть борьба, и жизнь зуба должна быть на первом месте, каких либо предубеждений и оправданий))) В связи с этим, со сто процентной уверенностью могу утверждать, что в клинике Меди на Туристкой 10, врачей зубо-убийц нет, и там работают исключительно зубо-спасатели, которым не безразлично здоровье и продление жизни драгоценных зубов своих пациентов. Со всей благодарностью к клинике и с уважением к её коллективу, выражаю свою признательность как пациент.