Здравствуйте! Вопрос который очень многих интерессует, это история лечения апикальных периодонтитов. Вспомним, что клиническое определение апикального периодонтита включает в себя два гистологических состояния, это апикальная гранулёма и радикулярная киста или циста. В связи с тем, что нет никакой возможности клинически определить где гранулёма, а где циста, мы понимаем, что самый простой вариант, это начинать консервативную программу лечения, а именно классическое эндодонтическое лечение. В этом классическом, эндодонтическом лечении, также о чём должны помнить доктора, о том, что причина апикального периодонтита это микробы, а где эти микробы находятся, в подавляющем большинстве случаев, они находятся внутри каналов, поэтому всё эндодонтическое лечение должно быть сосредоточено внутри канала. Те, кто продолжает проповедовать заапикальные методики терапии (резекцию верхушки корня), эти люди, скажем так, не касались литературы последних сорока тире пятидесяти лет. И вообще, очень странно, что кто то продолжает такими методиками пользоваться. Так как, апикальные периодонтиты представляют собой просто напросто реакцию имунной системы нашего организма: выстраиваются макрофаги, они выделяют интерликины, эти интерликины активируют остеокласты, остеокласты вызывают резорбцию (разрушение и убывание) костной ткани. Тоесть в самом процессе микробов нет, либо они попадают туда случайно, и они ничего не несут с точки зрения итеологии возникновения данного поражения, то есть с микробами надо бороться внутри канала, поэтому проходит классическое эндодонтическое лечение в одно, или несколько посещений, в зависимости от ситуации. Оно заканчиваеться, завершается естественно ортопедическое восстановление этого зуба и зуб оставляется на наблюдении. Минимальное наблюдение рекомендуемое в эндодонтии, что мы знаем с восьмидесятых годов, с работ Дэга Орстовика, проходит пол года, через пол года год, два года и четыре года, есть пики заживлений, в эти моменты мы смотрим что происходит с процессом, уменьшается ли он на ренгенологическом снимке, если он уменьшается, все рады, всё прекрасно, всё замечательно, все похлопали, лечение завершилось. Если по какой то причине оно не произошло это заживление, мы должны понимать, что речь идёт о медицине, а не о математике, и сто процентов результата добиться невозможно. То, в тех случаях, отдельных, не многочисленных, в которых только эндодонтического подхода было не достаточно, именно в этих случаях, нам нужна современная, качественная, апикальная хирургия (цистэктомия или цистотомия зуба - удаление кисты с возможностью сохранения невредимости зуба, как альтернативный вариант варварскому удалению целого зуба), и желательно, чтобы эта хирургия выполнялась людьми, которые работают с увеличением, то есть как минимум, это увеличительные бинокуляры, со специальными ультра звуковыми насадками, в идеале с микроскопом, но это не всегда обязательно, как минимум, это должны быть бинокуляры, чтобы человек понимал, почему он делает и знал для чего он это делает. Одна из проблем очень больших, что апикальная хирургия делается излишнее количество ещё до того, когда была сделана нормальная, эндодонтическая терапия. При варианте качественного эндодонтического лечения, вероятность заживления апикального периодонтита сегодня варьирует в районе 85%, что очень не плохой результат, добавление в тех 15% случаев, когда это не удалось, хирургического аспекта лечения, может довести наш общий успех до 90% и выше процентов случаев. Поэтому, если грамотный доктор ведёт эти случаи, эти зубы безусловно нужно сохранять и удалять их ни в коем случае не нужно. Что касается появления микроскопов в стоматологии, вообще, ситуация до их появления была очень интерессная, потому что, ещё в девяностые годы студентам говорили, что хороший стоматолог, он может быть даже слепой, главное для стоматолога руки, его тактильная чувствительность, как говорили раньше "золотые руки стоматолога", знаменитое выражение. Но времена изменились, кроме того, что врач делает, он должен видеть, что он делает, и желательно как можно больше убрать ощущения и заменить эти ощущения, что может быть я делаю сейчас что то, я нахожусь там та, точным видением, того что я делаю и где я делаю, то есть делать эту работу более предсказуемой, и конечно же оптика, качественная оптика с хорошим светом, так называемая магнефикация и иллюминация в этом плане имеет огромное значение. Первым шагом на пути магнефикации и иллюминации явились увеличивающие бинокуляры, которые мы видим обычно на врачах, и конечно венцом этого творения является стоматологический микроскоп, который позволяет доктору играться на разных увеличениях, среднее увеличение этих микроскопов, он может увеличить в три раза, он может увеличить в двадцать раз, и безусловно использование этого микроскопа стоматологического может позволить резко повысить качество лечения. Основная область использования микроскопа, это конечно же эндодонтия, тоесть, область лечения каналов, так как доктору будет на много проще обнаружить эти каналы, пройти их, найти их, запломбировать их, и супер огромное значение, безусловно микроскоп имеет в области перелечивания каналов, что в принципе, для России очень важный момент. Дело в том, что до сих пор, на территории Р.Ф., многие стоматологи продолжают использовать не совсем кондициональные с точки зрения запада, средства для пломбировки каналов, типа резорцин формалина, это знаменитые красные зубы, которые несут собой сложность в выковыривании этого красного цемента из их каналов, и поэтому в перелечиваниях особенно важно использование этого микроскопа, и качество перелечивания возрастает и в принципе есть огромное количество литературы на эту тему, которая доказывает, что использование микроскопа на этапах эндодонтического лечения резко повышает его качество и его прогнозируемость, и этот момент важный. Микроскоп является очень важным фактором улучшающим качество эндодонтического лечения, особенно перелечиваний, и он может помочь решить множество проблем, которые не видя сделать очень тяжело. Примером таких вещей может быть на слуху, например, закрытие перфорации, - нежелательного отверстия в корне. То есть, какой то доктор, работал в зубе, промахнулся, и сделал в нём дырку. Так вот, это отверстие нужно закрыть, под хорошей оптикой, с оперативным микроскопом, стоматологическим микроскопом, это сделать конечно на много проще. Или, например, ещё одна проблема, проблема сломанных инструментов. Сама по себе проблема очень интерессная, более того, не всегда эти сломанные инструменты надо извлекать, но, если их надо извлекать, если врач принял решение, что это необходимо, то конечно без оперативного микроскопа, это сделать очень очень тяжело, а иногда просто не возможно. Поэтому, для определённых процедур, микроскоп конечно имеет огромное значение. Но, кроме этого, есть ещё очень интересный аспект, который связан с психологией. Не просто так, огромное количество пациентов бояться стоматологов, так называемая дентофобия, при том, как правило, когда человек боиться стоматологов его спрашивают, что наверное в детстве Вам сделали что то больное, и действительно, часть пациентов отвечает, что в детстве что то было и само собой отложилось отпечатком психологической травмы. Но, оказывается, есть ещё один момент, на который обычно не обращается внимание. Дело в том, что когда стоматолог работает с пациентом, он к нему очень сильно нагибается, и по существу, контакт между врачём и пациентами такой, что это такая близость, которую психологи называют интимная близость. В обыденной жизни, мы не даём многим людям к себе так приблизиться, мы даём самым близким, своим родителям, своим любимым, своим детям, своим братьям и сёстрам, и даже своим домашним животным, котам или кошкам, но никак не незнакомому человеку. А здесь ситуация, пациент лежит, он открывает рот и над ним нависает стоматолог, то есть, здесь есть очень важный момент психологический, который называется потеря контроля, и многие люди этого не приемлят, и для них это очень тяжело, дело доходит до того, что таких пациентов надо лечить под седацией, или даже под общей анестезией - наркозом. Так вот, микроскоп эту вещь кардинально меняет, психологическое состояние пациента, почему, потому, что работая с микроскопом пациент находиться на расстоянии от линзы микроскопа примерно 250мм, тоесть 25см, и ещё примерно 30-40см, это сам микроскоп и окуляры, тоесть, врач уже находиться от пациента на расстоянии пол метра, а иногда и больше. Тоесть полностью исчезает вот этот момент интимной близости, и пациенты чувствуют себя на много лучше. Если Вы попробуете это лечение, Вы увидите очень интерессный момент, Вам будет на много легче проходить даже очень длительное лечение, если процедура происходит с использованием микроскопа. А со стороны врача, интересснейший момент, оказывается, врач, который работает на микроскопе, он устаёт на много меньше, потому что врач не скашивает глаза на пациенте, а врач, с помощью бинокуляров микроскопа смотрит в даль, скашивание происходит за счёт оптики, и поэтому у врача не устают дистальные косые мышцы глаза, не происходит поднятие внутри глазного и внутри черепного давления, врач не такой уставший. Есть не большая, такая тайна, не стоит ходить к доктору последним пациентом вечером, врач он тоже человек, он не машина, это одна из проблем, проверьте, сколько Ваш стоматолог работает, трудоголизм стоматологов в России выходит за всякие пределы, стоматологи иногда работают по 10-12 часов, не надо быть его пациентом когда Вы уже одинацатый. Тот стоматолог, который работает с микроскопом, он будет уставать на много меньше, он будет более сконцентрирован, и лечение Вам даже с этой точки зрения выполнит лучше, поэтому, если при везите на эндодонтическое лечение, особенно, если речь идёт о сложном эндодонтическом лечении (с перфорациями-дырками в каналах, со ступеньками, с образовавшимися от дентинной стружки пробками, с обломками наконечников файлов - подарками от предыдущего лечения, с трудно доступными искривлёнными мб2 медиа букальными каналами, с апикальными кистами, с резорбциями и воспалительными процессами, кариесами корня, короче говоря со всеми эндо прелестями передающимися механическим путём, от одного врача другому), то есть перелечивание зуба, конечно же рекомендацией было бы попасть в клинику Меди на Туристкой 10, где есть врачи, которые специализируется на эндодонтии и работают исключительно с эндодонтическим микроскопом под многократным увеличением. И ещё маленькая заметка, ничто не сто процентно, то есть в полне может быть, что есть доктора стоматологи супер талантливые, замечательные, которые работают с бинокулярами и дадут Вам тоже качественное лечение как с микроскопом, и обратный вариант возможен, только использование микроскопа не даст качественной эндодонтии, то есть это если человек не знает что с этим делать, то то, что этот микроскоп находиться, то это тоже не поможет, тоесть пазл очень сложный, мазайка очень сложная. Должно быть совпадение не только хорошего оборудования, но и человека, который понимает, что с этим делать, и таким человеком для меня является высококлассный и талантливый специалист стоматологической клиники Меди на Туристкой 10, врач стоматолог, Андреева Александра Сергеевна, именно тот терапевт эндодонтист, который произвёл на меня самое большое впечатление, человек очень умный, интелегентный и очень интересный, у неё очень сильный, и такой логический ум, она серьёзный аналитик, и конечно очень цельный человек с точки зрения своих взглядов и как профессионал в области эндодонтии человек восхищающий огромным опытом и профессиональными навыками. Также, хочу поблагодарить администрацию сайта, за уникальную возможность излить душу как на духу, обсудить исследования мировой эндодонтии, важность применения микроскопов и раскрыть основные аспекты психологии в проводимом стоматологическом лечении. И по традиции, хочу завершить свой отзыв, понравившимися строками: В тебе весна живёт и осень, В тебе и лето и зима, И дождь и солнце, и рассветы, И мать и дочь, - ты женщина. Эмоций море, воздух, небо, Безмолвие и тишина, Души животных и растений, И чувств высоких глубина...
Алексей Олегович Пермяков, 36 лет
| Санкт-Петербург, Россия
